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预计数百万美国人将通过美国医疗保险计划（Medicare）中将于周三启动的一项新试点项目 (link) 获得GLP-1减肥药的保险覆盖。该项目面向65岁及以上或身患残疾的人群，每月自付额为50美元。

符合条件的受益人可在2027年底前获得包括诺和诺德（Novo Nordisk）的 OMXCOP:NOVO_B Wegovy（注射剂或片剂）以及礼来（Eli Lilly）的 NYSE:LLY Zepbound四剂装KwikPen注射笔和Foundayo片剂在内的药物。该计划不涵盖单剂装的Zepbound小瓶或注射笔。详情如下：

谁符合资格？

尚未通过其“联邦医疗保险”处方药保障计划因其他疾病（如2型糖尿病、中重度睡眠呼吸暂停或脂肪肝）获得GLP-1类药物资格的参保人，可能符合申请条件。

申请人必须符合以下任一条件：

  • 身体质量指数（BMI）≥35

  • 身体质量指数（BMI）为30及以上，且患有心力衰竭、未控制的高血压或某些严重慢性肾脏疾病

  • BMI 27及以上，且伴有糖尿病前期、既往心肌梗死或中风病史，或有症状的外周动脉疾病

BMI在25-29.9之间被视为超重，而BMI超过30则被归类为肥胖。

接下来该怎么办？

如果患者符合条件，医生或医疗服务提供者必须向药房开具涵盖GLP-1药物的处方，并完成事前授权。医疗服务提供者必须证明患者正在将GLP-1药物作为以饮食和运动为重点的生活方式计划的一部分进行使用。

医生有哪些健康方面的顾虑？

临床医生警告称，老年人需要谨慎管理，因为在减脂的同时若伴随瘦肌肉量的流失，可能会加剧与年龄相关的肌肉流失和衰弱。这还可能影响其他药物的吸收和疗效。

肥胖症专家建议患者进行抗阻训练并采用高蛋白饮食，以帮助在减重期间保持瘦体重。

麻省总医院肥胖医学专家斯坦福德（Fatima Cody Stanford）博士表示，医生通常建议每日每公斤体重摄入1.2至1.6克蛋白质，以帮助在减重期间维持肌肉量。

快速减重还会降低骨矿物质密度，这对本就面临较高骨质疏松和骨折风险的绝经后妇女及老年人而言尤为令人担忧。为降低这一风险，临床医生会采用基线双能X线吸收测定法（DEXA）扫描来评估骨骼健康状况，长期监测骨密度，并确保患者保持充足的钙和维生素D摄入。

“令人担忧的是，该药物的可及性可能会比确保安全有效使用所需的临床支持更快地扩大，”北卡罗来纳大学教堂山分校老年医学专家巴茨伊斯（John Batsis）博士表示。

哪些问题尚不明确？

目前尚不清楚医生和药房是否已为该药物的推广做好准备，以及联邦医疗保险（Medicare）是否会在2027年12月试点项目结束后实施一项新计划。

该计划是否可持续也尚不明确。联邦医疗保险每月支付约250美元，其中50美元由患者自付。这意味着该计划的年度成本将高达数十亿美元，具体数额取决于参与人数的规模。

“从短期来看，该计划将对民众有所帮助，”KFF医疗保险政策项目主任库班斯基（Juliette Cubanski）表示。但该计划“将给联邦政府带来财政负担，且并非医疗保险长期覆盖减肥药物的可持续方案。”